西安市2027年度城乡居民医保集中参保缴费工作已经启动。11月5日《党风政风热线》直播节目关注优化医保缴费服务，提升参保保障效能。今天的嘉宾是：市医保局党组成员、副局长张宏，市医保局基金监管处处长孙立军，市医保局待遇保障处副处长周粤，市医疗保障经办服务中心副主任姚红卫，市医疗保险基金管理中心主任范文辉。

　　主持人王东：首先请张宏副局长介绍今年我市医保系统围绕优化医保缴费服务、提升参保保障效能，开展了哪些重点工作？

　　市医保局党组成员、副局长张宏：今年以来，我市医保系统落实全省“三个年”活动、打好“八场硬仗”部署，持续打造“红色医保、智慧医保、精致医保、书香医保、法治医保、清廉医保”六个医保，把优化医保缴费服务、提升参保保障效能作为民生重点来抓。

　　参保缴费是享受医保待遇的第一道关口。我们聚焦群众办事堵点难点，一方面做实全民参保计划，依托“一人一档”参保数据库，推行“政策找人”精准动员；另一方面持续丰富线上线下参保登记、缴费服务渠道为老年人、特殊困难群体提供帮办代办，打通服务群众“最后一米”。

　　当前2027年度城乡居民医保集中缴费期已经开启，我们面向新生儿、大中小学生、老年人、灵活就业人员、新就业形态劳动者等开展分众宣传引导。同时，严守参保工作纪律，杜绝一刀切，严禁强制摊派、垫缴保费。医保基金监管同步跟进，保障参保群众缴纳的每一分钱，都用在群众看病就医上。

　　主持人王东：参保缴费好不好，群众感受最直接。接下来想请教周粤副处长，2027年度西安城乡居民医保政策有哪些内容？在参保登记、便民缴费、重点群体保障上，推出了哪些具体举措？

　　市医保局待遇保障处副处长周粤：2027年度我市城乡居民医保参保政策总体稳定，部分内容优化调整，概括为四个不变、五项调整。

　　(一)四个不变

　　1.个人缴费标准不变。每人每年400元，连续3年保持该标准，不上涨。

　　2.参保对象范围不变。具有我市户籍或持有我市居住证、未参加职工医保的人员，均可参加我市城乡居民医保。

　　3.特殊人员资助标准不变。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童，财政全额资助400元，个人不缴费；低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象，财政资助290元，个人缴纳110元。

　　4.常规待遇起算规则不变。集中缴费期正常缴费，待遇享受期为2027年1月1日至12月31日。

　　(二)五项调整

　　1.提高财政补助标准。人均财政补助724元，较上年增加24元。

　　2.调整定额资助对象范围。资助对象统一明确为低保对象、符合条件的常态化帮扶防止返贫致贫对象。

　　3.新增绿色通道参保人员类别。新增征兵退回对象，具体还包括：军人退出现役当年及其随军未就业配偶和子女、儿童福利机构收留抚养的儿童、社区矫正对象、刑满释放人员、失联人员、未在集中缴费期内参保缴费的低收入人口、相关部门下一年度新认定的低收入人口等，这类人员参保不受集中缴费期限制。

　　4.调整特殊人员等待期政策。分类资助对象、绿色通道人员，错过集中缴费期参保，缴费后待遇自缴费当日起享受，不再是次月生效。军人退出现役当年及其随军未就业配偶、子女，征兵退回对象、刑满释放人员等退出其他医保保障的人员，在退出保障3个月内参保，待遇自退出保障之日起享受；超过3个月参保，待遇自缴费当日起享受。

　　5.优化新生儿待遇规则。新生儿出生当年、次年参保，不设待遇等待期。出生90天内缴费，待遇从出生之日起至当年12月31日；超过90天缴费，待遇从缴费当日起至当年12月31日；出生当年仅缴纳下一年度保费，待遇为次年1月1日至12月31日；出生次年参保缴费，待遇自缴费当日起至次年12月31日。

　　市医保局待遇保障处副处长周粤：今年我们实施了一系列参保缴费便民服务举措：

　　第一，缴费渠道多元便捷。优先选择“陕西税务”微信公众号、“西安市医疗保障局”微信公众号、微信、支付宝等线上缴费；也可前往合作商业银行网点、自助终端、税务办税大厅线下办理。

　　第二，参保登记线上线下通办。新增参保人员，税务无参保信息的，需要先登记再缴费。群众可通过陕西医保APP、微信小程序或西安医保微信小程序线上登记；也可以到户籍地或居住地的区县医保经办机构、镇街医保服务站、村(社区)医保服务室就近办理。

　　第三，落实参保长效机制，明确待遇规则。普通人员错过集中缴费期参保，设置待遇等待期，缴费后不能立即报销，建议大家尽量在集中缴费期参保。

　　第四，医保关系转换、年限折算政策。连续2年及以上参加基本医保，在职工医保、居民医保之间切换参保的，职工医保中断3个月以内，可不受集中缴费期限制参加居民医保，缴费后待遇自缴费之日起生效。职工停保后，可线上或到社区办理居民医保登记；重新就业，先办理居民医保停保，由单位办理职工参保。

　　参加城乡居民医保后，可享受基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，保障范围覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院等各类就医场景，全方位减轻群众就医负担。

　　当前，很多年轻人觉得自己身体健康，参保缴费不划算，在这里和大家说明：居民医保是互助共济的社会保险，不是商业保险。今年个人缴费400元，财政补助724元，年度筹资总额超1100元，平均每天一块多，获得全年疾病风险保障。从国家医保局公开的数据来看，20—29岁青年群体住院率并不低，青年卒中、早发糖尿病、年轻群体恶性肿瘤发病呈上升趋势，疾病年轻化是客观情况。过去因病返贫群众中，近四成由大病引发。特别提醒大家，不要等到生病再参保。

　　听众：我在外省打工，户籍不在西安，想在西安参加居民医保，需要什么条件？怎么办理参保登记？

　　市医保局待遇保障处副处长周粤回复：持有西安市居住证、没有参加职工医保，就可以在西安参加城乡居民医保。您携带居住证、身份证，到居住地镇街医保服务站或者区县医保经办窗口办理登记；也可以登录陕西医保APP线上提交登记。登记完成后，在税务渠道选择2027年度缴费，即可享受西安居民医保待遇。

　　主持人王东：参保缴费之后，医保基金安全是群众最关心的问题。《中华人民共和国医疗保障法》2027年1月1日就要实施，这部法律有哪些核心内容，请孙立军处长为我们解读。

　　市医保局基金监管处处长孙立军：《中华人民共和国医疗保障法》将从2027年1月1日起施行。

　　这部法包括总则、医疗保障体系、医疗保障基金、医疗保障服务、监督管理、法律责任和附则共7章、56条。在主要内容上，突出了统筹发展和安全，着眼于促进制度公平可持续。主要规定，一是建立健全多层次全民医疗保障体系，逐步完善基本医保制度，并对医疗救助、职工大额医疗费用补助、居民大病保险等制度建设作出规定。二是确保基金稳定和可持续运行，基金管理遵循以收定支、收支平衡的原则，科学确定基金支付范围。三是建立健全医疗保障公共服务体系，提高服务标准化、规范化、便捷化水平，实现城乡全覆盖。四是加强对医保基金收支的监督管理，要求各部门根据自身职责做好监督工作，接受人大监督，鼓励社会监督。五是扎紧制度笼子，对各主体的违法违规行为明确了法律责任。

　　主持人王东：刚才基金监管处处长孙立军向我们介绍了《中华人民共和国医疗保障法》出台背景和核心内容，我想听众朋友们也比较关心作为参保人使用医保有哪些注意事项，请基金监管处处长孙立军向各位听众朋友介绍一下。

　　市医保局基金监管处处长孙立军：医保基金，通俗来讲，就是咱们全体参保群众共同的“看病钱、救命钱”。

　　近年来，我们持续保持基金监管高压态势，构建起“行政检查+飞行检查+智能监控+社会监督”的全方位监管体系。一方面常态化开展现场检查、国家和省级飞行检查，对定点医院、药店开展“不发通知、不打招呼、直奔现场”的核查，重点查处重复收费、超标准收费、串换项目、虚假诊疗、超量开药等机构违规行为；另一方面用好大数据智能监管平台，通过系统预警，实现事前提醒、事中审核、事后追溯，提前识别异常就医购药行为，从源头减少基金流失。同时，我们联合卫健、市场监管、公安等部门，建立行刑衔接机制，对涉嫌欺诈骗保、触犯刑法的案件，及时移送司法机关，坚持零容忍，形成强大震慑。

　　在这里，也特别想提醒广大听众朋友，医保监管不是只管医院和药店，我们每一位参保人也需要守住个人使用红线。个人账户资金，属于医保基金的组成部分，不能随意套现、大量囤积药品，过度购药既造成药品浪费，也挤占公共医保资源。

　　主持人王东：医保服务连着千家万户的健康福祉。请市医保经办服务中心副主任姚红卫同志，就听众朋友问得最多的问题：到底哪些人可以参加居民医保？不少家属都很疑惑，家里八十多岁的老人，还需要缴纳居民医保吗？

　　市医保经办服务中心副主任姚红卫：按照全民参保、应保尽保要求，没有参加职工医保、也没有其他国家医疗保障的公民，都应当参加居民医保。原则上，具有我省户籍或者持有我省居住证的人员可以参保；随子女异地居住的老人，也可以在常住地办理居民医保参保。简单总结：只要没有参加职工医保、无其他医疗保障，无论老人小孩、城镇还是农村户籍，都应当参加居民医保。

　　主持人王东：明白了，参保核心看保障身份，不是看年龄。新生儿是居民医保参保里的特殊群体，很多新手家长关心，新生儿办理居民医保参保登记，现在有没有便捷办理方式？

　　市医保经办服务中心副主任姚红卫：2025年我省上线新生儿“出生一件事”集成服务。在我市助产机构出生、父母一方或双方为陕西户籍、新生儿随父母落陕西家庭户的，家长可通过“秦务员”APP或者陕西政务网“高效办成一件事”专区，一揽子办理出生医学证明、预防接种证、落户、社保卡申领、生育报销、城乡居民医保参保登记、科学育儿登记共7项业务。这套流程依托部门数据共享，不用家长多头提交材料、多窗口跑。

　　主持人王东：西安高校多，大学生群体规模大，大学生参加的医保属于居民医保范畴，针对这个群体，参保上有哪些专门政策？

　　市医保经办服务中心副主任姚红卫：西安市在城镇居民医保框架下建立大学生医保制度，实行政府、学生个人共同筹资，统筹解决大学生就医负担。大学生医保有5个方面的优势：一是门诊统筹报销限额500元，是普通居民医保(200元)的2.5倍，一般由校医院负责门诊统筹报销。二是针对学生新增门诊骨折专项报销，并且可以实现门诊直接挂账。三是待遇周期更长，新生参保待遇自9月1日起生效，覆盖完整学年及寒暑假。四是异地就医便利，省内免备案、省外自主备案，外地生源返乡住院可直接结算。五是每缴1年大学生医保，可折算西安职工医保3个月缴费年限，有利于毕业后在西安就业累计职工医保年限。

　　主持人王东：很多学生和家长纠结，大学生居民医保，是在学校学籍地参保，还是回老家参保，怎么选更合适？

　　市医保经办服务中心副主任姚红卫：从保障实用性来看，学校参保有“校地协同”的专属优势。咱们西安已经打通高校与医保系统的数据通道，学校会统一组织参保登记，在班级群里按提示确认信息、线上缴费就行。

　　报销便捷性上，大学生医保是专门针对在校学生的“定制版”居民医保，参加西安大学生医保，上学期间，感冒发烧去校医院、突发疾病到周边定点医院就诊，都能直接刷医保码结算。如果在家乡参保，在西安就医属于异地就医，虽然能跨省结算，但部分门诊费用可能报销会调低，还需要提前备案，反而麻烦。

　　西安大学生医保很多专属便利值得选择，比如“医保钱包”、比如零起付线的门诊报销，西安本地还开通了骨折等特殊待遇。此外，从今年开始还有参保激励和零报销激励机制。

　　主持人王东：还有一个很受欢迎的便民参保缴费功能，职工医保个人账户家庭共济，可以给家人代缴居民医保保费，这项参保缴费服务怎么用，有什么条件？

　　市医保经办服务中心副主任姚红卫：我省已经实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济代缴居民医保。省内正常参保的职工，在陕西医保APP或者微信、支付宝小程序完成家庭共济绑定后，就可以为省内参保的配偶、父母、子女代缴居民医保费。需要同时满足三个前提：共济人和被代缴亲属均为正常参保状态；已经完成家庭共济关系绑定；职工医保个人账户余额充足。操作步骤：打开陕西医保APP/小程序，在首页找到共济绑定入口，阅读告知书、录入亲属身份信息、签署承诺书完成绑定。

　　听众：家里老人不会玩手机，线上缴费不会操作，医保缴费还有什么办法，能不能有人帮忙代办？

　　市医疗保障经办服务中心副主任姚红卫回复：不会线上操作，可以前往秦农、建行、工行等合作银行网点柜面、自助终端缴费；也可以到村(社区)医保服务室，由网格员、经办人员提供帮办代办。有职工医保的亲属，也可以用家庭共济功能直接代缴。

　　主持人王东：现在线上医保服务越来越丰富，很多群众参保缴费之后，最想随时核对自己的参保、账户信息。请市医疗保险基金管理中心主任范文辉介绍，群众在参保缴费后，个人账户信息、参保缴费记录、账户收支明细这类信息，都可以通过哪些线上渠道查询？

　　市医疗保险基金管理中心主任范文辉：参保人在参保缴费后，可以在微信登录“西安医保”小程序，实名认证后，就可以对相关信息进行查询了。平台共归纳收集医保政策15个大类102项，梳理医保服务事项63项，可以为参保群众提供医保政策、业务经办等相关内容的查询服务。同时“西安医保”小程序还收录了全市定点医疗机构、定点零售药店，以及全市各级医保部门的相关地理位置信息，方便参保群众就近就医购药和办理各项医保业务。

　　主持人王东：“西安医保”小程序有哪些特色创新服务，您能不能给大家详细介绍一下？

　　市医疗保险基金管理中心主任范文辉：“西安医保”小程序上线药品比价系统。通过连通5000余家定点零售药店、23万种药品的医保结算信息，支持参保人在手机上实时比价，节约基金和群众费用。打造24小时药店。在全市定点零售药店中，征集能够提供24小时服务的药店，在系统中添加标识，为群众夜间购药提供服务。推出“家庭药箱”功能。提供分类建药箱、用药提醒、说明书查询等服务，方便参保群众对药品及用药的管理。

　　今年3月，我们创新推出“我的医保画像”特色功能，让群众无需在多个模块间反复切换，即可快速全面掌握个人医保全貌，精准了解基金使用情况。截至目前，“西安医保”小程序累计服务用户超88.29万人，群众满意度持续提升。

　　主持人王东：时间关系，热线就接到这里。最后想请张宏副局长做总结，谈谈下一步工作安排，同时再给市民做一次提醒。

　　市医保局党组成员、副局长张宏：参保缴费是医保制度运行的起点，参保服务好不好，直接关系群众能不能享受医保惠民成果。

　　再次提醒广大市民：2027年度城乡居民医保集中缴费截止时间为2026年12月25日，请新生儿、在校大学生、老年人、灵活就业人员、新就业形态劳动者、农民工等重点群体按时参保缴费，筑牢家庭医疗保障屏障。

　　市医保局党组成员、副局长张宏：市医保局承诺聚焦本次节目主题，重点抓好四项工作。

　　第一，做实精准参保服务。用好“一人一档”参保数据库，落实“政策找人”，精准提醒未参保、断保群众。确保应保尽保。

　　第二，持续优化经办服务。畅通参保登记、缴费、变更、退费全流程渠道，用好市、县、街镇、村社四级医保服务网络，落实帮办代办，破解老年人等群体数字鸿沟，就近办、少跑腿。

　　第三，推动待遇政策落地。做好职工、居民医保互转、年限折算、家庭共济、异地就医结算等政策落地，让群众缴费之后能够顺畅享受医保待遇。

　　第四，筑牢基金安全防线。以《中华人民共和国医疗保障法》实施为契机，持续保持打击欺诈骗保高压态势，守护好群众的“救命钱”。我们将以党风政风建设带动医保服务提质增效，用心解决群众参保缴费急难愁盼，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。

编辑：高蒙    主编：王嘉    终审：马放    

编辑:高蒙