本期大咖：康华峰

　　西安交通大学第二附属医院乳腺疾病诊疗中心

　　主任医师

　　医学博士

　　博士生导师

　　1、乳腺癌发病率比较高，全球范围内乳腺癌的发病率都是女性肿瘤的第一位，乳腺癌的发病率现状是个什么样子？

　　乳腺癌发病率高，居所有女性恶性肿瘤里面的第一位，如果把男女的发病加起来的话，肺癌在全世界排第一，如果单看女性，乳腺癌发病率排第一。我国登记地区女性乳腺癌发病率为37.86/10万，占女性全部恶性肿瘤发病的17.10%。我国25岁以上年龄段女性乳腺癌发病率迅速上升，在50岁达到高峰。

　　2、现在的乳腺普查越来越规范，乳腺癌的发现也越来越早，是不是所有女性都应该进行乳腺普查？

　　女性需要定期进行乳腺防癌普查，可以有效早期发现并早期诊断、治疗乳腺癌，保护女性身体健康。

　　3、哪些人容易罹患乳腺癌呢？乳腺癌的高危因素有哪些？乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，与年龄、饮食、激素分泌异常有关。因此，像年龄、饮食不健康、激素分泌异常等人群容易患上乳腺癌。

　　年龄：随着年龄不断增长，身体各项机能有所减退。尤其是40岁以上的女性，患上乳腺癌的概率要远远超过年轻女性。

　　饮食不健康：长期营养过剩、摄入高脂、高糖类食物，会加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。若生活中不爱运动，会加重该症状，诱发乳腺癌的发生概率。

　　激素分泌异常：女性乳腺是多种内分泌激素的靶器官，雌二醇等激素的分泌异常与乳腺癌发生会有直接关系。当长期处于激素分泌异常时，会引起乳腺癌的发生。

　　此外，青少年时期接触放射线、遗传因素、生活习惯不良等患者，也会增加乳腺癌的发病概率。若乳房表现出异常，应及时前往医院就诊。

　　4、现在关于乳房查体，大家也都非常重视，体检报告里经常会发现乳房结节的字样，引起了很大的恐慌，如果在体检过程中发现了乳房结节，应该怎么办？

　　查出乳腺结节，可在医生指导下通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗。
一般治疗：注意营养均衡、生活规律、适量运动、保持情绪稳定，不擅自应用不必要的激素类药物等，良性结节可以通过监测(定期检查)为主，若不迅速生长、没有恶变倾向，则暂无须手术。

　　药物治疗：不同病因对应不同的药物治疗方案，若为普通良性病变，通常不采取药物治疗；若经病理检查后确诊为恶性病变，可根据病情采取药物治疗。

　　手术治疗：良性肿瘤可在医生建议下选择行手术治疗，如真空辅助微创旋切手术、乳腺结节开放手术等，经手术治疗者可痊愈。
发现乳腺结节，建议患者不必过度紧张焦虑，遵医嘱规范治疗。以上药物均需要在医生指导下使用。

　　5、乳腺的影像学检查包括有乳腺的X线检查，超声检查和核磁共振检查，他们之间的特点都有哪些？具体适合哪些人呢？

　　乳腺影像检查一般有乳腺X线摄影、超声检查、核磁共振检查等，建议患者在医生的指导下根据自身的具体情况选择合适的检查方式。

　　乳腺X线摄影是各个指南和专家们最为推荐的应用于乳腺癌普查的影像学检查手段，主要是利用特殊的X线成像，对乳腺肿块、钙化等异常表现进行诊断和鉴别，可以用于乳腺癌等疾病的辅助诊断。

　　超声检查主要是利用超声波的物理特性，对乳腺部位进行扫描，可以用于乳腺炎性疾病、良恶性肿瘤等疾病的辅助诊断。

　　核磁共振检查主要是利用磁场引起体内水分子位置的改变而进行的检查，可以用于乳腺癌、乳腺炎等疾病的辅助诊断以及肿瘤部位的三维重建和活性分析。

　　此外、CT、乳腺导管造影等影像学检查也可应用于乳腺癌、乳腺导管扩张症、乳头溢液等疾病的辅助诊断。

　　建议患者在医生指导下进行检查，以免出现检查错误的情况。日常生活中，患者应注意乳房局部的清洁卫生，以免引起感染的情况。

　　6、如果有女性朋友不幸发现和确诊了乳腺癌之后，本人和家庭都会特别的担心和焦虑，为什么还要做穿刺，等待很长一段时间进行组织病理学检查呢？快快的手术切掉会不会更好一些？穿刺会不会造成乳腺癌的扩散？

　　肿瘤穿刺病检是临床上诊断乳腺癌最准确的一种方法，通过穿刺能够获得目标病灶部位的组织及细胞成分，结合病理检查可以准确判断目标病灶性质以及严重程度。

　　目前前瞻性研究没有发现乳房肿块穿刺会明显增加扩散或者是局部针道的种植转移。

　　7、乳腺癌的治疗已经进入了综合治疗和个体化治疗阶段，现在常用于乳腺癌的治疗手段有哪些？

　　乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。针对不同病情和患者需求，医生会制定个性化的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

　　8、乳腺癌的外科治疗，包括好几种手术方式，这几种手术方式，都有哪些特点？具体适合哪些人群呢？

　　乳腺癌的手术方式可以分为保留乳房手术、全乳房切除术、改良根治术、根治术和扩大根治术等，目前最常用于临床的包括乳腺癌保乳手术、改良根治术、及乳房全切+重建术。

　　(1)保留乳房手术：此类型手术是通过切除肿瘤病灶及其周围1-2cm的组织来达到切缘干净，术后联合放疗即可达到乳房全切的治疗效果，是一种疗效好、创伤小的治疗方式，适用于乳腺癌早期且有乳房保留需求的患者。

　　(2)全乳房切除术：此类型手术是切除整个乳房及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌以及体弱无法耐受根治术的患者。

　　(3)改良根治术：改良根治术与普通根治术相比保留了胸大肌和胸小肌，能够维持胸部外观，是常见的乳腺癌手术方式。

　　(4)根治术和扩大根治术：根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结等。扩大根治术除上述切除范围外还需要切除胸廓内动静脉和周围淋巴结。此类型手术对身体损伤较大，目前临床上已经很少应用。

　　9、乳腺癌作为激素相关性肿瘤，乳腺癌内分泌治疗的特性是什么？它的适合人群有哪些？

　　(1)乳腺癌患者体内雌激素受体、孕激素受体为阳性，无论是处于绝经前、绝经后时期，无论是否伴有腋窝淋巴结转移，都可以采取内分泌治疗，比如在医生的指导下口服枸橼酸他莫昔芬片、来曲唑片等对抗雌激素的药物，内分泌治疗治疗高效、低毒、耐受性很好。

　　(2)复发转移性乳腺癌患者，检测雌激素受体、孕激素受体为阳性，首先推荐内分泌治疗，尽量避免或推后化疗等治疗手段的应用。

　　(3)患者患有多种合并症，且年龄偏大、不宜手术的老年人或化疗不耐受的患者，也可以采用内分泌治疗。

　　10、乳腺癌的化疗进展和靶向治疗进展特别快，是不是每一个病人都需都需要靶向治疗和化疗？他们的特点有哪些？

　　并非所有乳腺癌患者都需要靶向治疗，是否需要靶向治疗取决于乳腺癌细胞是否有特定的基因扩增或蛋白过表达。如果没有，一般不建议进行靶向治疗。

　　靶向治疗是指针对细胞受体、关键基因和调节分子为靶点的治疗方法，具有特异性强、毒副作用小的特点，是继手术和放化疗后肿瘤治疗方法的又一有效治疗方法。乳腺癌目前最为成功的靶向治疗是对乳腺癌人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性表达的患者进行的特殊治疗。如果不接受靶向治疗，HER-2阳性的乳腺癌患者整体预后比阴性表达的患者差，靶向治疗可以提高治疗效果，大幅度提高生存率。

　　11、现在的肿瘤治疗都强调精准治疗，那些患者需要做基因检测指导治疗？

　　乳腺癌发病原因与遗传因素、生活方式以及环境暴露等多种因素有关。如果患者有明确的家族易感性，家族中的女性、尤其是血缘关系较近的女性具有乳腺癌及卵巢癌史，罹患乳腺癌的几率会明显增加，或者小于40岁罹患乳腺癌，或者出现多发病灶，都需要进行基因检测，可用于指导乳腺癌的新辅助化疗、手术治疗、术后辅助治疗及晚期解救治疗等各个阶段。

　　12、乳腺癌经过规范治疗之后，他的预后怎么样？能长期生存吗？

　　早期乳腺癌绝大多数是可以治愈的，10年生存率已超过90%以上，是目前疗效最好的恶性肿瘤之一。早期发现的乳腺癌患者，及时就医治疗并遵医嘱坚持治疗及定期复查，保持良好的生活习惯是良好的治疗效果的保证。

　　而对于乳腺癌晚期的患者，通过包括化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等积极治疗，有5年的生存期也能够达到40%-50%。

编辑:王嘉