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西安男子行走拖步言语不清 竟是百万分之一的左心房粘液瘤所致

来源:西安网 时间:2019-07-05 22:49 字号:

  近日,西安医学院一附院心胸外科接诊了一例特殊的肿瘤患者。

  郭先生今年56岁,3天前无明显诱因出现右侧肢体无力,行走略拖步,言语不清,右侧鼻唇沟变浅……休息后症状无明显缓解,于是来到西安医学院一附院看个究竟。

  门诊行颅脑CT结果示:多发性脑梗死,遂收入该院神经内科继续治疗。

  结合郭先生既往有脑梗死病史,神经内科主任张蓓考虑患者存在脑血管病风险,完善脑血管造影术进一步明确血管情况,但郭先生持续发热已有半月左右,多发于午后及夜间,偶有干咳,未行正规治疗。

  经过胸部CT、心脏彩超等检查,郭先生被诊断为罕见的左心房粘液瘤。

  郭先生的脑梗是因为心脏肿瘤引起的吗?

  带着这个疑问,张蓓主任请心胸外科会诊,经过慎重考虑,郭先生转入心胸外科治疗。

  心胸外科主任康云帆表示,左房粘液瘤位于心脏内,一般有一根蒂与心脏相连,它好像葫芦一样挂在心脏上,随着血流漂移活动,其组织疏松、脆弱、易有碎片脱落,易引起脑梗塞、下肢动脉及其他脏器栓塞,随心跳血液流动可阻塞房室瓣口,导致胸闷、气短、晕厥及急性心力衰竭。郭先生的粘液瘤体积巨大,已经快将二尖瓣瓣口全部堵住,可能随时会发生猝死,故应立即手术治疗。

  手术开始

  切开心包并悬吊,分别于左右冠脉口灌注心脏停跳液,停跳满意后依次切开右心房及房间隔,心内探查可见左心房扩大,房间隔处可见一大小约5*3*3cm的囊性肿块。郭先生情况比较复杂,除了心脏肿瘤,还有二尖瓣中度狭窄,主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎以及很高危的高血压病。手术难度极大。

  此手术最大的难点是要求术者须有超高技艺,需要完整取出肿瘤,这个很不容易,因为不能让肿瘤有任何一点的脱落,如果取不干净或造成脱落,很可能造成肿瘤的转移和种植,在其他器官里重新生长出肿瘤。

  康主任经过探查,发现郭先生的瘤蒂在房间隔下部与左房后壁交界处,位于心脏较深处,该部位非常薄弱,如果手术时切除过深会损伤冠状静脉窦,过浅则切除不彻底。这更为手术团队提出了严峻考验。

  只见康主任小心翼翼的剥离粘液瘤,稍有不慎就有术中大出血的风险,血管钳夹闭、巧妙剥离肿瘤,在场人员的心都提到了嗓子眼……几分钟后,粘液瘤终于被完整取出!

  在麻醉师、体外循环师、手术室护士的保驾护航下,郭先生手术顺利结束。术后第1天状态明显好转,神清语明,查体合作。积极对症治疗半月后顺利出院。

  康教授的科普时间

  左房粘液瘤的病因目前不是十分清楚,有报道称:近10%的患者有家族史,存在染色体异常。左房粘液瘤的治疗以手术切除治疗为主,预后良好,复发率低,是治疗的根本方法。

  专家提示,不管是遇到突发言语不清、肢体偏瘫,还是突发的胸闷、气短,一定要及时想到脑梗死、冠心病等可能,尽快到医院检查,早发现、早治疗,避免疾病的发生和发展。

  专家介绍  

  康云帆

  心胸外科主任

  副主任医师 医学博士

  2000年首创“胸壁打孔房间隔缺损封堵术”外科术式,先后获得2项国家专利授权。2003年此研究获得中国人民解放军医疗成果二等奖。累计在36家三级甲等医院心脏外科手术演示并教学。中央电视台10频道走近科学栏目进行了专题报道,中央电视台国际频道制作了英语专访向海外播出。目前该手术方式已经成为心脏外科常规手术术式。

  1997年进入心脏外科临床工作,在长期的工作实践中积累了丰富的临床工作经验,手术种类涵盖了复杂先心病、瓣膜病,冠状动脉搭桥手术、大动脉瘤外科手术。

  季红星

  心胸外科副主任

  副主任医师

  从事心脏外科工作10余年,先后参加各类心脏外科手术5000余例,掌握了心脏外科各类常见病的诊断与治疗,能够独立完成单瓣膜置换术,乳内动脉游离术及法洛氏四联症根治术等多种手术,熟练掌握心脏外科危重病人处理原则及手术及手术监护。在心脏手术术后伤口愈合及感染治疗方面积累了大量的临床经验。曾参与国家自然科技基金课题的研究,先后在国内科技源技刊发表学术论文十余篇。

编辑:马腾



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